重磅！顶级医学期刊公布美国第一例新型冠状病毒肺炎患者的治疗细节
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2020年2月1日/医麦客 eMedClub/--1月21日，美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，简称CDC）宣布，发现第一起2019新型冠状病毒肺炎病例。这起病例是在华盛顿州西雅图发现，患者曾前往武汉，但并未有明确接触史。
根据疾病预防控制中心的消息，这名30多岁的男性患者于1月15日从武汉返回华盛顿州，并接受了机场的健康排查。在发现自己有类似病征后，于1月19日赴当地医院求诊住院。之后，该患者在华盛顿埃弗里特（Everett）的普罗维登斯地区医疗中心（Providence Regional Medical Center）进行隔离。
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华盛顿埃弗里特（Everett）普罗维登斯地区医疗中心
英国当地时间1月22日，《卫报》披露了美国首例新型冠状病毒肺炎感染病例的治疗过程。为了防止病毒的传染，医院将患者转入了普罗维登斯地区医疗中心特殊病原体病房置于隔离室中，并被带到了一个“封闭”的隔离舱中。该特殊病原体部门只有一个入口，由安全人员保护。访客须戴上一种称为CAPR的特殊头盔，并进行全身保护。普罗维登斯地区医疗中心埃弗里特（Everett）传染病科科长乔治·迪亚兹（George Diaz）博士告诉《卫报》，该隔离舱是一个20X20英尺（约6X6米）大小的房间，病人只可在房间内活动，而他就坐在房间窗外操作机器人观察一切。这架机器人装有摄像头、麦克风和听诊器等等，是医院减少病毒传播风险的众多方法之一。
当地时间2020年1月31日，顶级医学期刊《新英格兰医学期刊》传来好消息，该期刊在线发表了美国首例新型冠状病毒（2019-nCoV）确诊病例的鉴定，诊断，临床过程和管理，包括患者在病情第9天出现肺炎时的最初轻度症状。
文章提到，在中国武汉开始的新型冠状病毒（2019-nCoV）爆发迅速蔓延，现已在多个国家确诊。该案例强调了临床医生与地方，州和联邦各级公共卫生当局之间密切协作的重要性，这些信息的公开，对于医务人员更好地了解疾病的特征，指导患者的诊疗，以及对这种新发感染患者的护理有关的临床信息有着重要的意义。
2019年12月31日，中国报告了与湖北省武汉市华南海鲜批发市场有关的人群中的肺炎病例，中国卫生部门确认该病例与新型冠状病毒有关，虽然最初报道的病例与武汉市海鲜市场的暴露有关，但当前的流行病学数据表明，正在发生的2019-nCoV具有人传人的现象，截至2020年1月30日，至少21个国家/地区共报告了9976例病例，其中包括2020年1月20日在美国报道的首例2019-nCoV感染确诊病例。为了更好地了解疫情防控，本报告描述了在美国确认的首例2019-nCoV感染的流行病学和临床特征。
案例报告
2020年1月19日，一名35岁的男子出现在华盛顿州的一家急诊诊所，据阐述有4天的咳嗽和主观发烧史。病人到诊所检查时，在候诊室戴上口罩。等待大约20分钟后，他被带到检查室接受了疾病的评估。据他透露，在中国武汉探望家人后于1月15日返回华盛顿州。后来他从美国疾病控制与预防中心（CDC）看到有关中国新型冠状病毒暴发的健康警报，然后他联想到自己的症状和最近的旅行，于是决定去看医生。
据悉，除了有高甘油三酸酯血症的病史外，该患者还是不吸烟的健康人群。体格检查发现患者在呼吸环境空气时，体温为37.2°C，血压为134/87 mm Hg，脉搏为每分钟110次，呼吸频率为每分钟16次，氧饱和度为96％。肺部听诊显示有支气管炎，并进行了胸片检查，据报道未显示异常。
2020年1月19日（疾病进展的第4天）
后胸部和外侧胸部X光片，没有发现胸廓异常
据报道，在48小时内对所有测试的病原体均呈阴性，包括甲型和乙型流感，副流感，呼吸道合胞病毒，鼻病毒，腺病毒和已知会导致人类疾病的四种常见冠状病毒株（HKU1，NL63、229E和OC43） ）。
因为该患者有武汉的旅行历史，义务人员立即通知地方和州卫生部门。华盛顿卫生部与紧急护理临床医生一起通知了CDC紧急行动中心。尽管该患者报告说他没有去过华南海鲜市场，并且报告在前往中国期间没有与病者接触，但疾病预防控制中心的工作人员同意有必要根据目前的疾病预防控制中心对患者进行2019-nCoV测试。 根据CDC的指导收集了8个样本，包括血清，鼻咽和口咽拭子样本。标本采集后，患者被送往家庭隔离，并由当地卫生部门进行积极监测。
2020年1月20日，疾病预防控制中心（CDC）证实，该患者的鼻咽和口咽拭子通过实时逆转录酶-聚合酶链反应（rRT-PCR）分析检测为2019-nCoV阳性。在疾病预防控制中心的主题专家，州和地方卫生官员，紧急医疗服务以及医院领导和工作人员的配合下，患者被送往普罗维登斯地区医疗中心特殊病原体病房进行隔离临床观察，同时该中心发出疾病预防控制中心的医护人员戴防护眼镜，避免与空气中传播的飞沫接触等预防措施。
入院时，患者持续咳嗽，并有2天的恶心和呕吐史，但有呼吸急促或胸痛，生命体征在正常范围内。
2020年1月16日至1月30日根据疾病日/住院日的症状和最高体温
在住院的第2至5天（患病的第6至9天），患者的生命体征基本保持稳定，除了出现间歇性发烧并伴有心跳过速（图2）。患者还伴有干咳并出现疲倦。在医院第二天的下午，患者排便不畅，腹部不适。晚上有第二次大便松弛的报道。收集该粪便的样品用于rRT-PCR测试，以及其他呼吸道标本（鼻咽和口咽）和血清。粪便和两个呼吸道标本随后均通过rRT-PCR检测为2019-nCoV阳性，而血清仍为阴性。
在此期间的治疗在很大程度上是支持性的。为了缓解患者发热的症状，医生让患者每4小时服用650mg对乙酰氨基酚，每6小时服用600mg布洛芬。此外，在住院的前六天，他还因为持续咳嗽而服用600毫克愈创甘油醚，以及约6升生理盐水。
从医院第3天开始可以进行全血细胞计数和血清化学研究。在医院第3天和第5天（疾病第7天和第9天）的实验室结果反映出白细胞减少症，轻度血小板减少症和肌酸激酶水平升高（表1）。
此外，肝功能指标也有所变化：碱性磷酸酶（每升68 U），丙氨酸氨基转移酶（每升105 U），天冬氨酸氨基转移酶（每升77 U）和乳酸脱氢酶（每升465 U）的水平在住院的第5天所有升高。鉴于患者反复发烧，在第4天获得了血培养物。迄今为止，这些都没有增长。
临床诊断结果
据报道，在医院第3天（患病第7天）拍摄的胸部X光片未显示浸润或异常迹象。但是，从医院第5天晚上（患病第9天）晚上进行的第二次胸部X光片显示，左肺下叶有肺炎的迹象。这些影像学发现与从医院第5天晚上开始的呼吸状态变化相吻合，当时患者在呼吸周围空气时通过脉搏血氧饱和度测定的血氧饱和度值降至90％。在第6天，患者开始接受补充氧气，该氧气由鼻导管以每分钟2升的速度输送。考虑到临床表现的变化和对医院获得性肺炎的关注，开始使用万古霉素（1750 mg负荷剂量，然后每8小时静脉注射1 g）和头孢吡肟（每8小时静脉注射）治疗。
在医院第3天（患病第7天）拍摄的胸部X光片未显示浸润或异常迹象
从医院第5天晚上（患病第9天）晚上进行的第二次胸部X光片显示，左肺下叶有肺炎的迹象
在医院第6天（患病第10天），第四次胸部X射线照片显示两个肺中都有基底条状混浊，这一发现与非典型肺炎相符，并且在听诊时在两个肺中都出现了罗音。鉴于放射线影像学发现，决定给予氧气补充，患者持续发烧，多个部位持续出现2019-nCoV RNA持续阳性的情况，并发表了严重肺炎的进程，该时期与影像学肺炎的发展相一致。对于该患者，临床医生富有同情心地使用了研究性抗病毒治疗。
在第7天晚上开始使用静脉注射瑞姆昔韦intravenous remdesivir（尚未获批的药物——由吉利德（Gilead）公司研发的抗病毒药remdesivir。这是一种核苷酸类似物前药，能够抑制依赖RNA的RNA合成酶（RdRp））进行治疗，未观察到与输注相关的不良事件。在对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌进行了连续的降钙素原水平和鼻PCR检测后，在第7天晚上停用万古霉素，并于第二天停用头孢吡肟。
在医院第6天（患病第10天），第四次胸部X射线照片显示两个肺中都有基底条状混浊，这一发现与非典型肺炎相符
在医院第8天（患病第12天），患者的临床状况有所改善。停止补充氧气，他在呼吸周围空气时的氧饱和度值提高到94％至96％。先前的双侧下叶罗音不再存在。他的食欲得到改善，除了间歇性干咳和鼻涕外，他没有症状。截至2020年1月30日，患者仍住院。他有发热，除咳嗽外，所有症状均已缓解，咳嗽的程度正在减轻。
讨论
关于美国首例确诊的2019-nCoV病例的报告说明了这一尚未爆发的疫情还有很多尚未完全了解，包括传播动态和临床疾病的全部范围。患者曾去过中国武汉，但报告说他在武汉期间没有去过海鲜批发市场或医疗机构，也没有与生病的患者接触。尽管他的2019-nCoV感染的来源尚不清楚，但已经公开了人对人传播的证据。截至2020年1月30日，尚未发现与此病例相关的2019-nCoV继发病例，但继续对密切接触者进行监测。
在疾病的第4天和第7天从上呼吸道标本中检测到具有低Ct值的2019-nCoV RNA，表明病毒载量高且具有传播的潜力。值得注意的是，我们还在患者患病第7天收集的粪便样本中检测到了2019-nCoV的RNA。尽管我们病例患者的血清标本反复出现2019-nCoV阴性，但在中国重症患者的血液中仍检测到病毒RNA。然而，肺外检测病毒RNA并不一定意味着存在感染性病毒，临床目前尚不清楚在呼吸道外部检测病毒RNA的重要性。
目前，我们对2019-nCoV感染的临床范围的了解非常有限。在中国，已经报道了诸如严重的肺炎，呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和心脏损伤等并发症，包括致命的后果。然而，重点注意，这些病例是在他们的肺炎诊断基础，因此可能会使报告偏向更严重的结果。
我们的病例患者最初表现为轻度咳嗽和低度间歇性发烧，在患病的第4天没有胸部X光检查的肺炎迹象，而在第9天患病之前发展为肺炎。在临床上，2019-nCoV感染的临床过程可能与许多其他常见传染病没有明显区别，尤其是在冬季呼吸道病毒季节。
此外，本病例患者在疾病的第9天发展为肺炎的时机与最近发表的呼吸困难发作（发病后中位数为8天）一致，尽管当时决定给与静脉注射瑞姆昔韦intravenous remdesivir治疗，根据患者临床状况恶化的情况，需要进行随机对照试验以确定瑞姆昔韦intravenous remdesivir和任何其他研究药物治疗2019-nCoV感染的安全性和有效性。
参考出处：
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191?query=featured_home
彩蛋
1月31日晚，一则《上海药物所、武汉病毒所联合发现中成药双黄连口服液可抑制新型冠状肺炎病毒》的文章刷屏，使得这一产品在线上线下药店迅速被抢购一空。第一财经记者查询多个大药房网上销售渠道，“双黄连口服液”均被告知售罄。
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那么对于双黄连口服液早期服用能否控制病毒，有记者采访了上海药物所：
图片来源：网络传播
任何药都是有毒性的，在体外可以很容易把病毒杀死了，体外实验不代表人体试验有效，双黄连口服液能否有效还需要更多数据证明，不过美国FDA最近关于新型冠状病毒的诊断与治疗给与了建议，详细扫码下面二维码了解。
参考出处：第一财经资讯微信公众号
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